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基本医疗保险全笼罩 :从0到1史诗般的跳跃

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查看499 | 回复0 | 2020-9-10 14:09:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
黄冈风云网信息:
编者按:在新中国成立70周年之际,人民网联合国度 卫健委,邀请相关司局负责人和业内专家推出“庆祝新中国成立70周年医改革 诣  单”系列稿件,展现我国医改事业辉煌造诣 ,为祖国献礼。

从1998年到2009年,短短的11年,我国基本医疗保险完成了从0到1史诗般的跳跃。1998年建立以城镇职工为保障对象的城镇职工医疗保险;2003年建立以农村人口为保障对象的新型农村合作医疗;2009年建立以城镇非就业人口为保障对象的城镇居民医疗保险制度,三个基本医保制度实现了制度的全笼罩 ,到2011年参保率达95%以上,基本实现了人群全笼罩 。2014年开始新农合与城镇居民医保归并 为城乡居民医保,目前归并 工作接近尾声,不久的将来,我国只有职工医保与城乡居民医保两制度并行。2012年以后国际劳工组织和世界卫生组织多次夸奖 中国拥有了世界上最年夜 的医保体系,降低了患者的自付比例,为全球卫生办事 的改良 做出了重要进献 。

自建制以来,各项基本医保制度筹资水平赓续 提高,保障范围  赓续 扩展,保障水平赓续 提高,制度赓续 完善。从人均每年的筹资水平看,职工医保从2000年的392元上升到2018年的4274元;新农合由2003年的30元上升2018年的657元;城镇居民医保从2009年的251元上升到2018年的776元;从保障的范围  看,职工医保一开始就既保住院又保门诊,报销目录赓续 扩年夜 ;新农合和城镇居民医保从保住院保年夜 病很快扩展到保门诊保小病,报销目录一直在扩展,保障的病种范围  也赓续 在扩年夜 ;从报销水平看,职工医保住院政策内报销水平达80%以上,实际费用报销水平达70%以上,新农合、城镇居民医保住院政策内报销水平由2008年的54%上升为2018年的66%,同期实际费用报销水平由45%上升为56%。2015年全面建立城乡居民年夜 病医保后,城乡居民参保人在基本医保报销后可以获得年夜 病医保的报销,实际报销比例可在基本医保的基础上提高10个百分点。

因为基本医保制度的快速成长 ,尤其是新农合的快速成长 ,许多城乡居民因为经济原因不敢看病的问题获得 基本 改良 。以住院为例,农村两周新发病应住院未住院率在2003年、2008年、2013年分别  为30%、24%、17%,10年间下降了13个百分点,同期城镇的数据分别  为28%、26%、18%,下降了10个百分点,群众卫生办事 利用率年夜 为提高。2002年,农村产妇住院临蓐 率为72%,因为新农合赔偿 临蓐 住院费用,2010年该指标提升至97%,孕产妇及新生儿死亡率双双年夜 幅下降。

人口预期寿命是健康产出的一个综合性指标。我国的人口预期寿命由2000年的71.4岁上升到2018年的77岁,这一造诣  与基本医保制度的成长 是密弗成 分的。

基本医保的成长 经验是多方面的,最重要的有两点,一是政府以人为本的执政理念,二是选择了广笼罩 保基本为目标的社会保险模式。

执政党的理念和政府的执行力是基本医保制度快速成长 的基本 保障。共产党的基本理念是为人民谋福利,这一理念体现在公共政策上,并由强有力的政府来推动实施。改革  开放使中国经济获得 极年夜 成长 ,一旦中国政府有能力为全民提供基本医疗保障,实现人人享有基本卫生办事 的许诺 ,便开始实施全民基本医保计划。2003年,中国的经济成长 水平还是比较  低的,城镇化水平只有40%左右,户籍城镇化水平只有23%左右,城镇家庭人均可支配水平只有每年8472元,农村家庭人均可支配收入仅为每年2622元,在这样的配景 下,中央政府和处所 政府各出资三分之一补贴  新农合,为总人口占70%多的农民建立基本医疗保险是需要极年夜 勇气的。2003年后政府每年年夜 幅提高新农合的补贴  金额。2009年又在城镇非就业人口中复制新农合制度,使全体人口的笼罩 率很快达到  95%。在补贴  新农合和城镇居民医保的同时,政府同步建立了医疗救助制度,补贴  贫困人口的医保缴费和医疗费用,2015年又全面建立起居民年夜 病医疗保险,在基本医保的基础提高年夜 额费用患者的报销水平,近些年的精准扶贫政策更是向贫困人口倾斜,真正做到织密网兜底线。

我们选择了社会保险模式而非公民 健康办事 模式,它推动和适应了社会主义市场的成长 ,也是笼罩 面快速提高的根来源基础  因。社会保险模式即德国模式,强调参保人的缴费义务与医保待遇相对应,即强调责任分担  ,强调成员间在社会范围  内互助共济,除此之处,我国的医保制度还强调了与经济成长 水平相一致,强调了保基本。计划经济下的劳保医疗是准公民 健康办事 模式,医院是政府开的,职工免费看病或只有少量的自付,最后的责任人是国度 。事实证明,其时 的中国政府是累赘 不起这样昂贵的制度的。

城镇职工基本医疗保险是由上世纪50年代初建立的劳保医疗制度改革  而来的。劳保医疗制度是前苏联模式,是低收入高福利制度的一部分  ,它与计划经济相适应,笼罩 的人群只是国有企业职工,当计划经济向社会主义市场经济转型时,劳保医疗制度的缺陷就日益突出。当职工收入市场化了,作为最后的责任人国度 累赘 不起劳保医疗制度的高福利;国有企业累赘 畸轻畸重;其他所有制企业职工不克不及 被笼罩 ;劳动力自由流动受阻;风险不足以社会化疏散 等等,总之劳保医疗困难重重。经过历久 的探索,1998年我们选择了社会保险模式,职工医疗筹资以职工工资基数核定费率,由用人单位  和小我 分担  ,以县市为统筹单位  而不是此前的以企业为单位  统筹,成员在社会范围  内风险共担,由于费率一致而费基不合  ,收入高的职工缴费较多,收入低的职工缴费较小,然则 参保人的待遇是相同的,所以,该制度还施展 着收入再分派 的作用。总之,职工医保克服了劳保医疗的种种问题,短期内施展 了推动经济体制转型的作用,历久 内与社会经济成长 是相适应的。

职工医保由社会统筹和小我 账户组成,社会统筹保住院,小我 账户保门诊。由于小我 账户资金使用效率不高,新农合和城镇居民医保建立后直接选择了基金社会统筹,使得有限的资金可以较好地施展 共济的作用。

站在新时代的起点展望未来,基本医保面临两个问题,一是笼罩 10亿多人口的城乡居民医保人均筹资水平较低,保障还不充分  ,我们需要找到一条居民医保与职工医保融合成长 的途径 ,实现居民医保与职工医保平衡成长 且保障充分  的双重目标,这是一个异常 艰巨的任务。二是有效提高医保资金使用效率,将有限的资金用在刀刃上,提高全体人民健康水平和制度的可连续 性。

(作者系中国人民年夜 学公共治理 学院教授)

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